Implementierungsleitfaden Therapieziele Onkologie
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Anwendungsbeispiel (mCRC palliativ)

Diese Seite zeigt – in Anlehnung an die szenariobasierte Darstellung des MII IG Modul Onkologie – ein durchgängiges Anwendungsbeispiel, das alle Profile dieses Leitfadens sowie das MII-Onkologie-Diagnoseprofil nutzt: OnkoCarePlan (diagnostischer und therapeutischer Abschnitt über category), OnkoBehandlungsepisode, OnkoTherapyGoal, TumorboardMedicationRequest und TumorboardServiceRequest.

Klinische Erzählung

Eine 67-jährige Patientin stellt sich mit einem synchron metastasierten Kolonkarzinom (mCRC, Lebermetastasen) vor. Der Diagnostikpfad – Koloskopie mit Biopsie und histopathologische Sicherung – wird über einen DiagnosticCarePlan abgebildet und mündet in die gesicherte Diagnose (MII-Onkologie-Diagnoseprofil). Das interdisziplinäre Tumorboard (CareTeam) empfiehlt eine palliative Systemtherapie (FOLFOX + Bevacizumab, TumorboardMedicationRequest) sowie die Anlage eines Portkatheters (TumorboardServiceRequest). Die übergeordneten Therapieziele sind Lebensverlängerung und Symptomkontrolle. Das Tumoransprechen wird über eine Verlaufs-Observation (Disease Status) erfasst und auf das Therapieziel bezogen ausgewertet.

Informationsmodell

Das Beispiel bildet das MCC-orientierte Beziehungsmodell ab: Der OnkoCarePlan ist das zentrale Steuerobjekt, das die adressierte Erkrankung (addresses), das übergeordnete Ziel (goal) sowie geplante und durchgeführte Maßnahmen (activity.reference / activity.outcomeReference) zusammenführt.

Der folgende Referenzgraph zeigt die Kernbeziehungen des Therapie-CarePlan (die vollständige Ressourcenliste inkl. Diagnostikpfad und Tumorboard steht in der Tabelle unten). Durchgezogene Pfeile sind fachliche Referenzen (mit Feldnamen), gestrichelte Pfeile die subject-Referenzen aller Ressourcen auf die Patientin (zu einem „subject-Bus" zusammengefasst). Der Graph ist gerichtet und zyklenfrei — jede Referenz verweist vom referenzierenden auf das referenzierte Resource, ohne Rückkanten.

Referenzgraph (Therapie-Kern) des Beispiel-Szenarios mCRC palliativ Orthogonal gelegter Referenzgraph: links die Quellen CarePlan und Therapielinie, in der Mitte Ziele und Systemtherapie, rechts Diagnose, Verlaufs-Observation und Akteure. Jede Referenz verlaesst ihre Quelle an einem eigenen Port mit Feldnamen-Beschriftung auf freiem Segment; die subject-Referenzen aller Ressourcen auf die Patientin sind als gestrichelter Hinweis zusammengefasst. goal addresses activity.outcomeReference author activity.reference custodian addresses outcomeReference expressedBy relatedGoal (replacement) addresses expressedBy diagnosis.condition subject (alle Ressourcen) CarePlan OnkoCarePlan Therapielinie OnkoTherapyLine aLoT 1.0 Palliatives Ziel (aktiv) OnkoTherapyGoal Kuratives Ziel (abgelehnt) OnkoTherapyGoal · rejected Systemtherapie TumorboardMedReq Tumorzentrum Organization Diagnose MII Onko Diagnose Disease Status Observation Onkologin Practitioner Patientin Patient Plan Ziel Klinik Akteur Referenz (Feldname am Austritt) subject (Patientenbezug)
Element Ressource / Profil Beispiel-Instanz
Patient:in Patient PatientinCRC
Tumorerkrankung MII PR Onko Diagnose Primärtumor ConditionCRC
Diagnostik-Plan OnkoCarePlan (Therapieabschnitt: Diagnostic intent) DiagnostikCarePlanCRC
Diagnostik-Anforderung ServiceRequest ServiceRequestKoloskopieCRC
Diagnostik-Ergebnis DiagnosticReport DiagnosticReportHistologieCRC
Therapie-Plan OnkoCarePlan CarePlanCRCPalliativ
Therapielinie (aLoT 1.0) OnkoBehandlungsepisode TherapielinieCRCErstlinie
Therapieziel (palliativ) OnkoTherapyGoal TherapiezielCRCLebensverlaengerung
Therapieziel (abgelehnt) OnkoTherapyGoal TherapiezielCRCKurativAbgelehnt
Therapieziel (Erhaltung) OnkoTherapyGoal TherapiezielCRCErhaltung
Tumorboard CareTeam TumorboardCRC
Empfehlung Systemtherapie TumorboardMedicationRequest MedicationRequestFOLFOX
Empfehlung Portanlage TumorboardServiceRequest ServiceRequestPortCRC
Tumoransprechen Observation ObservationDiseaseStatusCRC
Custodian / Zentrum Organization TumorzentrumCRC
Behandlerin Practitioner OnkologinCRC

EnLiST-Sicht: Die Erstlinie ist eine systemische Linie im fortgeschrittenen Setting — Designation aLoT 1.0 (enlist-lot an der Therapielinie; Führung und Ausführung fallen hier in einer Episode zusammen, enlist-countable = counted). Der Empfehlungs-Request trägt den Änderungstyp New LoT (Linieneröffnung). Siehe Behandlungsepisoden.

Verknüpfungen im Beispiel

  • Diagnostikpfad: Der diagnostische OnkoCarePlan (category[therapieabschnitt] = Diagnostic intent, SNOMED 261004008) adressiert dieselbe Tumordiagnose (MII-Onkologie-Diagnoseprofil, category[erkrankungsart] trägt denselben ICD-10-GM-Code) und führt geplante Anforderung (activity.reference → ServiceRequest Koloskopie) und Ergebnis (activity.outcomeReference → DiagnosticReport Histologie) zusammen. Der Therapie-CarePlan (category[therapieabschnitt] = Therapeutic intent, SNOMED 262202000) verweist über supportingInfo auf den Diagnostik-CarePlan.
  • Tumorboard: Die Empfehlungen (TumorboardMedicationRequest, TumorboardServiceRequest) tragen im category den LOINC-Code 85232-7 (Tumor board Consult note); das CareTeam ist als careTeam am Therapie-CarePlan und als team an der Therapielinie hinterlegt.
  • Therapieintention (zwei Achsen): Die Extension onko-therapy-intent codiert hauptintention (hier palliativ, SNOMED 363676003) und optional phase (hier Induktionstherapie, SNOMED 450827009). So ist „palliativ + Induktionsphase" gleichzeitig ausdrückbar; die Codes sind extensible gebunden.
  • CarePlan → Erkrankung: addresses referenziert direkt das MII-Onkologie-Diagnoseprofil (Primärtumor, v2026.0.3).
  • CarePlan → Ziel: goal referenziert das OnkoTherapyGoal (Kategorien Lebensverlängerung + Symptomkontrolle).
  • Geplant vs. durchgeführt: activity.reference → geplante Maßnahmen (Tumorboard-Empfehlungen); activity.outcomeReference → dokumentiertes Ergebnis (Observation).
  • Ziel → Ergebnis: Goal.outcomeReference bindet die Verlaufs-Observation (Disease Status), wodurch der achievementStatus (hier in-progress) auswertbar wird.

Aus MCC übernommene Extensions im Beispiel

  • goal-acceptance (MCCGoal): Die Patientin stimmt dem palliativen Ziel mit hoher Priorität zu (status = agree).
  • goal-reasonRejected (MCCGoal): Das in der Tumorkonferenz erwogene kurative Ziel (TherapiezielCRCKurativAbgelehnt, lifecycleStatus = rejected) trägt die Ablehnungsbegründung (nicht resektable Metastasierung).
  • goal-relationship (MCCGoal): Das Induktionsziel (TherapiezielCRCLebensverlaengerung) ist gleich zweifach verknüpft — als replacement mit dem abgelehnten kurativen Ziel und als successor mit dem nachgelagerten Erhaltungsziel (TherapiezielCRCErhaltung), das seinerseits als predecessor zurückverweist.
  • custodian (MCC CarePlan, R5-Backport): Das Tumorzentrum ist als für Pflege und Aktualisierung des Plans verantwortliche Stelle hinterlegt.

goal-relationship – Bedeutung der Beziehungstypen

Codesystem http://terminology.hl7.org/CodeSystem/goal-relationship-type. Die Beziehung wird immer aus Sicht des ursprünglichen Zieles (das die Extension trägt) auf das neue Ziel (nach Abschluss oder Abbruch des ursprünglichen Zieles) (target) angegeben:

Typ Bedeutung im Beispiel
predecessor Das neue Ziel (nach Abschluss oder Abbruch des ursprünglichen Zieles) muss vorher erreicht werden. Erhaltungsziel → predecessor → Induktionsziel
successor Das neue Ziel (nach Abschluss oder Abbruch des ursprünglichen Zieles) ist das angestrebte Ziel, nachdem dieses erreicht ist. Induktionsziel → successor → Erhaltungsziel
replacement Dieses Ziel wurde durch das neue Ziel (nach Abschluss oder Abbruch des ursprünglichen Zieles) ersetzt. palliatives Ziel → replacement → abgelehntes kuratives Ziel
milestone Das neue Ziel (nach Abschluss oder Abbruch des ursprünglichen Zieles) ist ein Teilschritt dieses Ziels. (nicht im Beispiel)

predecessor und successor sind zueinander invers: Induktions- und Erhaltungsziel verweisen wechselseitig aufeinander und bilden so die zeitliche Sequenz ab.