Implementierungsleitfaden Therapieziele Onkologie
1.0.0-ballot - Ballot Germany

Implementierungsleitfaden Therapieziele Onkologie - Local Development build (v1.0.0-ballot) built by the FHIR (HL7® FHIR® Standard) Build Tools. See the Directory of published versions

Weitere Entität – Asthma bronchiale

Diese Seite prüft das Therapieziel-Modell an einer nicht- onkologischen Entität (Erkrankung außerhalb der Krebsmedizin): dem Asthma bronchiale (der chronisch-entzündlichen, anfallsartig verengenden Atemwegserkrankung). Die Frage ist nicht „wie behandelt man Asthma", sondern: Trägt dieselbe Struktur – übergeordnetes Ziel plus messbare Etappenziele mit target.measure / target.detail / target.due (woran gemessen wird, welcher Wert das Ziel ist, bis wann) – auch hier?

Die Zielstruktur des Asthmas

  • Übergeordnetes Ziel: Asthmakontrolle – Beschwerdefreiheit im Alltag, normale Belastbarkeit und keine schweren Anfälle (Exazerbationen = akute, oft behandlungsbedürftige Verschlechterungen). Wie „kurativ/palliativ" (auf Heilung vs. auf Linderung) in der Krebsmedizin eine strategische Grundausrichtung, hier kontrollierend; heilbar ist Asthma nicht.
  • Phasenstruktur: typisch ist das Hoch- und Herunterstufen (englisch „step-up / step-down" im GINA-Stufenschema) – erst die Kontrolle erreichen, dann auf die geringste noch wirksame Therapie zurückfahren. Eine eigene Phasenlogik (anders als das Induktion→Erhalt-Muster bei CED/Rheuma).
Asthma: zusammengesetztes Kontrollziel und GINA-Stufenschema (step-up / step-down) Oben das zusammengesetzte Ziel Asthmakontrolle (ACT, FEV1, keine schweren Anfaelle) und die regelmaessige Kontrollpruefung. Unten das GINA-Stufenschema als Treppe: bei fehlender Kontrolle hochstufen, bei anhaltender Kontrolle herunterstufen auf die geringste wirksame Stufe; Ziel des Herunterstufens ist der Verzicht auf Kortisontabletten. Ziel: Asthmakontrolle (zusammengesetzt) ACT ≥ 20 (Beschwerden) — measure.text FEV1: bester persönlicher Wert — LOINC 20150-9 0 schwere Anfälle pro Jahr — measure.text ein Goal, mehrere target-Zeilen Abgleich Kontrolle prüfen (alle 1–3 Monate) ACT · Spirometrie · Anfalls-Doku Observation → achievementStatus Ergebnis steuert die Stufe Kontrolle nicht erreicht → hochstufen (step-up) kontrolliert (2–3 Monate) → herunterstufen (step-down) Stufe 1 Stufe 2 Stufe 3 Stufe 4 Stufe 5 Ziel des Herunterstufens ohne Kortisontabletten (OCS = 0) target.detail · measure.text GINA-Stufenschema: Therapieintensität — Maßnahmen (MedicationRequest), nicht das Ziel Therapiestufe (Maßnahme) Ziel Messung Scores ohne Code: measure.text

Abbildung auf das Modell

„Zielgröße" = woran gemessen wird, „Zielwert" = welcher Wert als erreicht gilt, „Ergebnis" = die tatsächliche Messung.

Ebene / Ausrichtung Zielgröße (target.measure) Zielwert (target.detail) Ergebnis (outcomeReference)
Übergeordnet (kontrollierend) — (strategisch) — —
Beschwerde-Kontrolle Asthma-Kontroll-Test (ACT – kurzer Fragebogen) — measure.text ≥ 20 (gut kontrolliert) Fragebogen
Lungenfunktion FEV1 (Einsekundenkapazität – Luftmenge in 1 s ausgeatmet) — LOINC 20150-9; FEV1/FVC 19926-5 bester persönlicher Wert / Normbereich Lungenfunktionstest (Spirometrie)
Anfallsfreiheit schwere Anfälle pro Jahr — measure.text 0 Verlaufsdoku
Entzündungs-Steuerung (für Biologika) FeNO (Entzündungsmarker in der Atemluft) — measure.text; eosinophile Blutzellen 26449-9 Rückgang / Ansprechen Messungen
Herunterstufen benötigte Kortison-Tablettendosis — measure.text ohne Kortisontabletten (Ziel) Medikationsstatus

Die Medikamente – Kortison-Sprays (ICS), die Kombination ICS-Formoterol (wirkt als Bedarfs- und Dauermittel), langwirksame Bronchien-Erweiterer (LABA/LAMA), Leukotrien-Hemmer und die Biologika (zielgerichtete Antikörper gegen einzelne Entzündungsbotenstoffe, z. B. gegen IgE oder Interleukin-5) – sind im Modell Maßnahmen (MedicationRequest), nicht das Ziel.

Jüngerer Umbruch. Seit GINA 2019 wird das alleinige Benutzen eines reinen Notfall-Sprays (kurzwirksamer Bronchien-Erweiterer, „SABA") nicht mehr empfohlen – es schützt nicht vor schweren Anfällen. Bedarfsmittel der Wahl ist heute ein Spray mit entzündungshemmendem Anteil (niedrigdosiertes ICS-Formoterol), das schwere Anfälle um ~60–65 % senkt. Ein Strategiewechsel, der die Bedarfstherapie neu definiert – während ältere Notfallspray-Schemata in der Versorgung noch nebeneinander bestehen.

Was der Transfer zeigt

Allgemeingültig bleibt die Struktur; krankheitsspezifisch ist, dass das eigentliche Ziel ein zusammengesetzter Zustand ist (Beschwerden und Lungenfunktion und Anfallsfreiheit) – also mehrere Zielgrößen gleichzeitig – und dass die Phasenlogik ein Herunterstufen kennt. Erneut ein Beleg, dass die Ausrichtungen/Phasen erweiterbar sein müssen.

Semantische Annotationen (Codesysteme)

Unabhängig von der Erklärung oben – so werden die Inhalte maschinenlesbar codiert. Die Codes sind gegen den MII-Terminologieserver geprüft (ICD-10-GM 2026, SNOMED CT 2026-07-01, ATC 2026, LOINC).

Kategorie Codesystem(e) Beispiel-Codes (validiert)
Diagnose ICD-10-GM · SNOMED CT J45.9 Asthma bronchiale · SNOMED 195967001 Asthma
Diagnostik / Messwerte LOINC 20150-9 FEV1 · 19926-5 FEV1/FVC · 26449-9 Eosinophile im Blut; FeNO/ACT-Score als measure.text
Therapien (Prozeduren) OPS · SNOMED CT Inhalationstherapie (überwiegend medikamentös)
Medikation ATC R03 Mittel bei obstruktiven Atemwegserkrankungen: R03BA inhalative Glucocorticoide (ICS) · R03AK ICS+LABA-Kombination · R03AC Beta2-Agonisten (SABA/LABA) · R03BB Anticholinergika (LAMA) · R03DC Leukotrienrezeptor-Antagonisten · R03DX Biologika (systemisch)

Leitlinien und Quellen

  • Bundesärztekammer (BÄK), Kassenärztliche Bundesvereinigung (KBV), AWMF. Nationale VersorgungsLeitlinie Asthma. Version 5, 23.08.2024 (gültig bis 14.08.2029), AWMF-Reg.-Nr. nvl-002. leitlinien.de/themen/asthma (abgerufen 29.07.2026).
  • Global Initiative for Asthma (GINA). Global Strategy for Asthma Management and Prevention – 2025 Update. GINA, Mai 2025. ginasthma.org/2025-gina-strategy-report (abgerufen 29.07.2026).
  • Europäisch: Holguin F, Cardet JC, Chung KF, et al. Management of severe asthma: a European Respiratory Society/American Thoracic Society guideline. Eur Respir J 2020;55:1900588. DOI 10.1183/13993003.00588-2019. — betrifft das schwere Asthma (Einteilung nach Entzündungstyp, Biologika).

→ Zurück zur Übersicht der Therapieziele · Zielwerte und Messgrößen