Implementierungsleitfaden Therapieziele Onkologie
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Weitere Entität – Rheumatoide Arthritis

Diese Seite prüft das Therapieziel-Modell an der rheumatoiden Arthritis (RA) – der häufigsten entzündlichen Gelenkerkrankung, bei der das Immunsystem die Gelenke angreift; stellvertretend für den rheumatischen Formenkreis. Die Frage ist nicht „wie behandelt man RA", sondern: Trägt dieselbe Struktur – übergeordnetes Ziel plus messbare Etappenziele mit target.measure / target.detail / target.due (woran gemessen wird, welcher Wert das Ziel ist, bis wann) – auch hier?

Die Zielstruktur der RA

  • Übergeordnetes Ziel: anhaltende Remission (weitgehende Rückbildung der Entzündung) oder – wo nicht erreichbar – niedrige Krankheitsaktivität, dazu Verhinderung bleibender Gelenkschäden und Erhalt der Funktion/Beweglichkeit. Eine strategische Grundausrichtung, hier auf Remission ausgerichtet; eine echte Heilung (dauerhaft ganz ohne Medikamente) ist laut EULAR 2025 „extremely rare" (äußerst selten).
  • „Treat to target" (Behandeln nach Zielwert): Die RA ist das Musterbeispiel dafür – ein festgelegter Zielwert (Remission bzw. niedrige Aktivität), engmaschige Messung (alle 1–3 Monate) und Anpassung der Therapie, bis das Ziel erreicht ist: mindestens 50 % weniger Krankheitsaktivität nach 3 Monaten, volle Zielerreichung nach 6 Monaten.
  • Phasenstruktur: Erst herunterbringen (bis das Ziel erreicht ist) → dann halten – dasselbe Erst-Löschen-dann-Halten-Muster wie bei CED.
Treat-to-target-Regelkreis der rheumatoiden Arthritis Regelkreis: Ziel festlegen (Remission nach ACR-EULAR bzw. SDAI/CDAI), behandeln, alle 1 bis 3 Monate messen, bei Zielverfehlung Therapie anpassen, bei Zielerreichung halten. Darunter die Etappen: nach 3 Monaten mindestens 50 Prozent Reduktion, nach 6 Monaten Zielerreichung (target.due). Ziel festlegen Remission: SDAI ≤ 3,3 · CDAI ≤ 2,8 Goal.target · measure.text Behandeln DMARD, ggf. Biologikum/JAK MedicationRequest Messen SDAI/CDAI · CRP/BSG alle 1–3 Monate CRP 1988-5 · BSG 30341-2 Ziel erreicht? ja Halten Remission dauerhaft halten HAQ · Röntgen: measure.text nein Therapie anpassen eskalieren / umstellen DAS28: als Remissionsmaß nicht mehr empfohlen (EULAR 2025) — unter IL-6-/JAK-Hemmern verzerrt; stattdessen ACR-EULAR · SDAI/CDAI Therapiebeginn 3 Monate: ≥ 50 % Reduktion der Aktivität 6 Monate: Ziel erreicht (target.due) Ziel Maßnahme / Messung Entscheidung Hinweis Scores ohne Code: measure.text

Abbildung auf das Modell

„Zielgröße" = woran gemessen wird, „Zielwert" = welcher Wert als erreicht gilt, „Ergebnis" = die tatsächliche Messung. Krankheitsaktivität wird über zusammengesetzte Punktwerte („Scores") erfasst.

Ebene / Ausrichtung Zielgröße (target.measure) Zielwert (target.detail) Ergebnis (outcomeReference)
Übergeordnet (auf Remission ausgerichtet) — (strategisch) — —
Herunterbringen – Aktivität Remissions-Kriterien nach ACR-EULAR bzw. Punktwerte SDAI/CDAI — measure.text Remission (SDAI ≤ 3,3 / CDAI ≤ 2,8) oder niedrige Aktivität; ≥ 50 % Reduktion nach 3 Mon., Ziel nach 6 Mon. (target.due) Score-Erhebung
Herunterbringen – Entzündung CRP (Entzündungswert im Blut) — LOINC 1988-5; BSG (Blutsenkung) 30341-2 Normalisierung Messungen
Halten – Funktion HAQ (Fragebogen zur Alltagsfähigkeit) — measure.text Erhalt/Verbesserung Fragebogen
Halten – Gelenkschäden Fortschreiten im Röntgen — measure.text kein Fortschreiten Bildgebung

DAS28 taugt nicht (mehr) als Remissions-Zielwert. Der DAS28 („Disease Activity Score" über 28 Gelenke) verrechnet die Zahl geschwollener und druckschmerzhafter Gelenke, einen Entzündungslaborwert (CRP oder Blutsenkung) und die Selbsteinschätzung des Patienten zu einer Zahl (grob: < 2,6 = „Remission"). Das EULAR-2025-Update rät ausdrücklich davon ab: Weil der DAS28 stark am Entzündungslabor hängt und moderne Wirkstoffe (IL-6- bzw. JAK-Hemmer) genau dieses Labor senken, ohne dass die Gelenke ebenso gut sind, täuscht er Remission vor. Maßgeblich sind stattdessen die ACR-EULAR-Kriterien bzw. die Punktwerte SDAI/CDAI. Fürs Modell heißt das: target.measure trägt das ACR-EULAR-/SDAI-/CDAI-Kriterium, nicht den DAS28 – ein Musterfall für wechselnde, an die Leitlinie gebundene Messgrößen.

Die Medikamente – die Basismedikamente „DMARDs" (krankheitsmodifizierende Antirheumatika: Methotrexat als Standard-Basismittel, Leflunomid, Sulfasalazin, Hydroxychloroquin), kurzzeitig Kortison zur Überbrückung, sowie die neueren zielgerichteten Biologika (Antikörper gegen einzelne Entzündungsbotenstoffe wie TNF oder Interleukin-6) und die JAK-Hemmer (zielgerichtete Tabletten) – sind im Modell Maßnahmen (MedicationRequest), nicht das Ziel.

Was der Transfer zeigt

Die RA macht den Kern des Modells sichtbar: Ein festgelegter Zielzustand (Remission nach ACR-EULAR bzw. SDAI/CDAI) mit Frist (3-/6-Monats-Etappen) und schrittweiser Nachsteuerung ist genau das, was Goal.target + Verlaufs-Messung abbilden. Allgemeingültig ist die Struktur; krankheitsspezifisch sind Punktwert und Schwelle – und die Warnung, dass die Wahl der Messgröße (ACR-EULAR statt DAS28) das Ergebnis verzerren kann.

Semantische Annotationen (Codesysteme)

Unabhängig von der Erklärung oben – so werden die Inhalte maschinenlesbar codiert. Die Codes sind gegen den MII-Terminologieserver geprüft (ICD-10-GM 2026, SNOMED CT 2026-07-01, ATC 2026, LOINC).

Kategorie Codesystem(e) Beispiel-Codes (validiert)
Diagnose ICD-10-GM · SNOMED CT M05.9 seropositive / M06.99 sonstige chronische Polyarthritis · SNOMED 69896004 Rheumatoid arthritis
Diagnostik / Messwerte LOINC 1988-5 CRP · 30341-2 BSG (Blutsenkung) · 11572-5 Rheumafaktor · 33935-8 Anti-CCP (ACPA); Scores DAS28/SDAI/CDAI/HAQ als measure.text
Therapien (Prozeduren) OPS · SNOMED CT überwiegend medikamentös; Gelenkprozeduren bei Spätschäden
Medikation ATC L04AX03 Methotrexat · H02AB Glucocorticoide · M01A NSAR · L04A Immunsuppressiva: L04AB TNF-Inhibitoren · L04AC Interleukin-Inhibitoren (Tocilizumab/IL-6) · L04AF JAK-Inhibitoren

Leitlinien und Quellen

  • Europäisch (maßgeblich): Smolen JS, Edwards CJ, Konzett V, et al. EULAR recommendations for the management of rheumatoid arthritis with synthetic and biologic disease-modifying antirheumatic drugs: 2025 update. Ann Rheum Dis 2026;85:991–1009. DOI 10.1016/j.ard.2026.01.023 (Open Access). — Vorgänger: 2022 update, Ann Rheum Dis 2023;82(1):3–18, DOI 10.1136/ard-2022-223356.
  • Fiehn C, Holle J, Iking-Konert C, et al. (DGRh). S2e-Leitlinie: Therapie der rheumatoiden Arthritis mit krankheitsmodifizierenden Medikamenten. AWMF-Reg.-Nr. 060-004, Juli 2018 (in Überarbeitung); Z Rheumatol 2018. DOI 10.1007/s00393-018-0481-y.

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