Implementierungsleitfaden Therapieziele Onkologie
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Weitere Entität – Chronisch-entzündliche Darmerkrankungen

Diese Seite prüft das Therapieziel-Modell an den chronisch- entzündlichen Darmerkrankungen (CED) – Morbus Crohn und Colitis ulcerosa (zwei Formen dauerhafter Darmentzündung, die in Schüben verläuft). Die Frage ist nicht „wie behandelt man CED", sondern: Trägt dieselbe Struktur – übergeordnetes Ziel plus messbare Etappenziele mit target.measure / target.detail / target.due (woran gemessen wird, welcher Wert das Ziel ist, bis wann) – auch hier?

Die Zielstruktur der CED

  • Übergeordnetes Ziel: anhaltende Beschwerdefreiheit ohne Kortison (steroidfreie Remission) und Vermeidung von Komplikationen und Operationen. Eine strategische Grundausrichtung, hier auf Rückbildung (Remission) ausgerichtet.
  • Phasenstruktur: CED zeigt am klarsten das Erst-Löschen-dann-Halten-Muster: Remissionsinduktion (den akuten Schub zum Abklingen bringen) → Remissionserhalt (den ruhigen Zustand bewahren). Zwei klar getrennte Phasen mit unterschiedlichen Zielgrößen.
  • „Treat to target" (Behandeln nach Zielwert): In der Leitlinie (STRIDE-II) ist die Zielstaffel festgelegt – vom Ansprechen der Beschwerden über echte Beschwerdefreiheit und normale Laborwerte bis zur Abheilung der Darmschleimhaut (in der Darmspiegelung sichtbar).
Phasen und Zielstaffel der CED Zwei Behandlungsphasen auf einem Zeitpfeil – Remissionsinduktion und Remissionserhalt – und darunter die dreistufige Zielstaffel nach STRIDE-II: Beschwerden, Laborwerte, Schleimhautheilung. Jede Stufe traegt Zielgroesse (target.measure) und Zielwert (target.detail). Zeit Remissionsinduktion den akuten Schub zum Abklingen bringen Remissionserhalt den ruhigen Zustand bewahren dabei: Remission ohne Kortison (steroidfrei) Zielstaffel „treat to target“ (STRIDE-II): 1 · Beschwerden klinische Remission CDAI/HBI · Mayo/SCCAI 2 · Laborwerte Calprotectin < 150–250 µg/g LOINC 38445-3 · CRP 1988-5 3 · Schleimhautheilung abgeheilte Schleimhaut SES-CD/Mayo · OPS 1-650 je Stufe: Zielgröße (target.measure) + Zielwert (target.detail) · Scores ohne Code: measure.text Behandlungsphase Ziel / Zielstufe Hinweis nächste Zielstufe

Abbildung auf das Modell

„Zielgröße" = woran gemessen wird, „Zielwert" = welcher Wert als erreicht gilt, „Ergebnis" = die tatsächliche Messung.

Ebene / Ausrichtung Zielgröße (target.measure) Zielwert (target.detail) Ergebnis (outcomeReference)
Übergeordnet (auf Remission ausgerichtet) — (strategisch) — —
Induktion – Beschwerden Aktivitäts-Punktwert (Fragebögen/Scores wie CDAI/HBI bzw. Mayo/SCCAI) — measure.text Beschwerdefreiheit (klinische Remission) Score-Erhebung
Induktion/Erhalt – Laborwerte Calprotectin im Stuhl (Entzündungsmarker) — LOINC 38445-3; CRP (Entzündungswert im Blut) 1988-5 Calprotectin < 150–250 µg/g; CRP normal Messungen
Erhalt – Darmspiegelung Schleimhaut-Befund in der Endoskopie (Scores SES-CD bzw. Mayo) — measure.text abgeheilte Schleimhaut Endoskopie-Befund
Erhalt – ohne Kortison Kortison-Einsatz — measure.text Remission ohne Kortison Medikationsstatus
Begleit – Blutarmut Hämoglobin (roter Blutfarbstoff) — LOINC 718-7 Normalisierung Messung

Die Medikamente – entzündungshemmende Darmmittel (5-ASA/Mesalazin), Kortison (im Schub), klassische Immundämpfer (Azathioprin, Methotrexat) und die zielgerichteten Biologika und modernen Tabletten (Antikörper und kleine Moleküle gegen einzelne Entzündungswege, z. B. Anti-TNF, Vedolizumab, Ustekinumab, JAK-Hemmer) – sind im Modell Maßnahmen (MedicationRequest), nicht das Ziel.

Rasch wachsendes Arsenal (2022–2024). Neu hinzugekommen sind die S1P-Modulatoren (Ozanimod, Etrasimod – als Tablette bei Colitis ulcerosa), weitere zielgerichtete Antikörper der Interleukin-23-Klasse (Risankizumab – Morbus Crohn 2022, Colitis ulcerosa 2024; Mirikizumab – Colitis ulcerosa 2023) und der JAK-Hemmer Upadacitinib (beide Erkrankungen). Die Zielgrößen (Beschwerden → Laborwerte → Schleimhautheilung) bleiben stabil, während sich die Mittel schnell erweitern – ein Beleg, warum Ziel und Maßnahme im Modell getrennt gehören.

Was der Transfer zeigt

CED belegt den Transfer am deutlichsten: eine echte Erst-Löschen-dann-Halten-Phasenlogik mit phasenspezifischen Zielgrößen (Beschwerden → Laborwerte → Schleimhautheilung), die sich genau in Goal.target je Behandlungsabschnitt abbilden lassen. Allgemeingültig ist die Struktur; krankheitsspezifisch sind die Punktwerte und Schwellen.

Semantische Annotationen (Codesysteme)

Unabhängig von der Erklärung oben – so werden die Inhalte maschinenlesbar codiert. Die Codes sind gegen den MII-Terminologieserver geprüft (ICD-10-GM 2026, SNOMED CT 2026-07-01, ATC 2026, LOINC, OPS 2026).

Kategorie Codesystem(e) Beispiel-Codes (validiert)
Diagnose ICD-10-GM · SNOMED CT Morbus Crohn K50.9 / SNOMED 34000006 · Colitis ulcerosa K51.9 / SNOMED 64766004
Diagnostik / Messwerte LOINC · OPS (Endoskopie) 38445-3 Calprotectin (Stuhl) · 1988-5 CRP · 718-7 Hämoglobin; Koloskopie OPS 1-650 / SNOMED 73761001
Therapien (Prozeduren) OPS · SNOMED CT endoskopische Diagnostik/Therapie OPS 1-650 (Koloskopie); Darmresektion (chirurgisch)
Medikation ATC A07EC02 Mesalazin · H02AB Glucocorticoide · L04A Immunsuppressiva: L04AB TNF-Inhibitoren · L04AC Interleukin-Inhibitoren (Ustekinumab, IL-23) · L04AE S1P-Modulatoren · L04AF JAK-Inhibitoren · L04AG monoklonale Antikörper (Vedolizumab)

Leitlinien und Quellen

  • Deutsche Gesellschaft für Gastroenterologie, Verdauungs- und Stoffwechselkrankheiten (DGVS). S3-Leitlinie Diagnostik und Therapie des Morbus Crohn. Version 4.1, März 2024 (Living Guideline), AWMF-Reg.-Nr. 021-004. dgvs.de (abgerufen 29.07.2026).
  • DGVS. S3-Leitlinie Colitis ulcerosa. Version 7.0, November 2025, AWMF-Reg.-Nr. 021-009. register.awmf.org/de/leitlinien/detail/021-009 (abgerufen 29.07.2026).
  • Europäisch: Torres J, Bonovas S, Doherty G, et al. (ECCO). ECCO Guidelines on Therapeutics in Crohn's Disease: Medical Treatment. J Crohns Colitis 2020;14(1):4–22. DOI 10.1093/ecco-jcc/jjz180 (2024 aktualisiert, JCC 18(10):1531).
  • Europäisch: Raine T, Bonovas S, Burisch J, et al. (ECCO). ECCO Guidelines on Therapeutics in Ulcerative Colitis: Medical Treatment. J Crohns Colitis 2022;16(1):2–17. DOI 10.1093/ecco-jcc/jjab178.
  • Turner D, Ricciuto A, Lewis A, et al. STRIDE-II: An Update on the Selecting Therapeutic Targets in Inflammatory Bowel Disease (STRIDE) Initiative of the International Organization for the Study of IBD (IOIBD). Gastroenterology 2021;160(5):1570–1583. DOI 10.1053/j.gastro.2020.12.031. — Staffel der Behandlungsziele („treat to target").

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