Kerndatensatz Senologie
0.9.0 - ci-build
Kerndatensatz Senologie - Local Development build (v0.9.0) built by the FHIR (HL7® FHIR® Standard) Build Tools. See the Directory of published versions
Dieses Kapitel dokumentiert, welche Datenpunkte der senologischen Dokumentation potenziell aus einer International Patient Summary (IPS) bzw. European Patient Summary (EPS) vorbelegt werden können.
Die Allgemeine Anamnese im Brustzentrum erhebt umfangreiche Daten zu Vorerkrankungen, Medikation, Allergien und sozialem Hintergrund. Viele dieser Informationen liegen bei Patientinnen mit bestehender digitaler Gesundheitsakte bereits strukturiert vor — insbesondere über die IPS, die als FHIR-Dokument (Bundle) standardisiert ist.
Eine Vorbelegung (Prepopulation) dieser Felder kann:
Die Vorbelegung ist nicht deterministisch — sie liefert Vorschläge, die klinisch bestätigt oder korrigiert werden müssen:
Technisch kann die Vorbelegung über sdc-questionnaire-initialExpression (FHIRPath) im SDC-Questionnaire erfolgen.
| Anamnese-Datenpunkt | IPS-Sektion | IPS-Ressource | Anmerkung |
|---|---|---|---|
| Vorerkrankungen (Herz-Kreislauf, Atemwege, Gefäße, Neurologie, Verdauung, Haut, Rheumatologie, Nieren/Urogenital, Psyche, Infektionen, Krebs) | Past Illness History | Condition | IPS enthält aktive und abgeschlossene Diagnosen. Granularität kann abweichen. |
| Allergien | Allergies and Intolerances | AllergyIntolerance | IPS-Pflichtsektion — immer vorhanden. |
| Regelmäßige Medikation (Bestandsmedikation) | Medications | MedicationStatement | IPS-Pflichtsektion. In der ePA über die ePA-Medikationsliste (eML), den Bundesmedikationsplan (BMP) und aggregierte E-Rezept-Verordnungen verfügbar. Die Bestandsmedikation (Metoprolol, L-Thyroxin etc.) muss nicht im Brustzentrum erfasst werden, sondern kann aus der ePA/KIS übernommen werden. |
| Voroperationen | Procedure History | Procedure | Kodierung über SNOMED CT oder OPS. |
| Schwangerschaft (aktuell) | Pregnancy | Observation | IPS-Sektion mit Status und erwartetem Entbindungsdatum. |
| Implantate (Metall, MRT-Fähigkeit) | Medical Devices | DeviceUseStatement | IPS-Sektion für aktive Implantate. |
| Größe, Gewicht, BMI | Vital Signs | Observation | IPS-Sektion. Aktualität prüfen. |
| Raucherstatus | Social History | Observation | IPS-Sektion. Detailgrad (Pack Years, Zigaretten/Tag) variiert. |
| Patientenverfügung / Vorsorgevollmacht | Advance Directives | Consent | IPS-Sektion. Inhalt und Gültigkeit prüfen. |
| Anamnese-Datenpunkt | IPS-Sektion | Einschränkung |
|---|---|---|
| Alkoholkonsum | Social History | IPS hat Social History, aber nicht AUDIT-C-Detailgrad |
| Drogenkonsum | Social History | IPS hat Substanzgebrauch, aber nicht spezifisch |
| Allgemeinzustand (ECOG) | Functional Status | IPS hat funktionalen Status, aber nicht zwingend ECOG |
| Blutgerinnungsstörung | Past Illness History | Als Condition vorhanden, aber Detailfragen (Zahnfleischbluten, Nachblutung) fehlen |
| Geschlecht bei Geburt | Patient | Patient.gender bzw. Geburtsgeschlecht-Extension — Semantik kann abweichen |
| Anamnese-Datenpunkt | Grund |
|---|---|
| Menopausenstatus | Nicht in IPS — wird im Senologie-Modul über Gynäkologische Anamnese erfasst |
| Bildungsabschluss | Soziodemographisch, nicht in IPS |
| Beziehungsstatus | Soziodemographisch, nicht in IPS |
| Wohnsituation | Soziodemographisch, nicht in IPS |
| Beschäftigungsstatus | Soziodemographisch, nicht in IPS |
| Pflegegrad | DE-spezifisch, nicht in IPS |
| Soziale Belastungen | Nicht standardisiert |
| Hör-/Sehbeeinträchtigung | Nicht als eigene IPS-Sektion |
| Detailfragen (z.B. NYHA-Schweregrad bei Herzinsuffizienz, Diabetische Organschäden) | IPS liefert die Diagnose, aber nicht den klinischen Detailgrad |
Die Allgemeine Anamnese wird bewusst nicht im Scope dieses Moduls profiliert. Die Datenpunkte sind nicht senologiespezifisch und sollten aus übergreifenden Quellen (IPS/EPS, KIS-Stammdaten) übernommen werden. Das Senologie-Modul definiert lediglich die senologiespezifischen Anamnese-Profile (Gynäkologische Anamnese, Familienanamnese).
Mittelfristig sollte die Prepopulation über IPS als SDC-Feature implementiert werden:
// Beispiel: Vorbelegung Allergien aus IPS
* item[+]
* linkId = "allergien"
* text = "Haben Sie Allergien?"
* type = #choice
* extension[sdc-questionnaire-initialExpression].valueExpression
* language = #text/fhirpath
* expression = "%patient.reverseResolve(AllergyIntolerance.patient).exists()"
Für die Prepopulation kommen mehrere Quellen in Frage:
| Standard | Beschreibung | Relevanz |
|---|---|---|
| HL7 IPS | International Patient Summary — globaler Standard für Patientenzusammenfassungen | Internationale Patientinnen, Forschungskontext |
| European Patient Summary (EPS) | EU-weite Umsetzung über eHDSI/MyHealth@EU | Europäische Patientinnen, grenzüberschreitende Versorgung |
| MIO Patientenkurzakte (PKA) | Deutsche IPS-Umsetzung der KBV/mio42 für die ePA | Primäre Quelle für deutsche Patientinnen — enthält Diagnosen, Medikation, Allergien, Prozeduren, Implantate |
| ePA Medikationsliste | Bundesmedikationsplan in der ePA | Medikations-Prepopulation |
| HL7 SDC Population | SDC-Mechanismen für Questionnaire-Vorbelegung | Technische Umsetzung |
Die MIO PKA (Patientenkurzakte / Notfalldatensatz) ist als deutsche IPS-Umsetzung spezifiziert, aber in der Praxis noch kaum verbreitet. Die ePA 3.0 (Opt-out, ab 2025) schafft die infrastrukturelle Grundlage, jedoch fehlt bislang die breite Befüllung durch KIS und PVS. Für Zuverlegungen und neue Patientinnen wäre die ePA der natürliche Kanal, in der Praxis kommen Vorbefunde aktuell überwiegend als Arztbrief-PDF.
Langfristig werden die DE Basisprofile, ISiK und die ePA-Spezifikation die Prepopulation standardisieren. Dieses Modul definiert keine eigene Prepopulation-Logik, sondern dokumentiert lediglich, welche Felder prinzipiell vorbelegbar sind — die technische Umsetzung wird durch die übergeordneten Standards geregelt.